La supervivència dels melanomes superficials 'in situ' arriba al 100%

27 d’agost de 2012 · Clínica Bofill

De vegades el melanoma es confon amb la piga. Però no tots són marrons o negres, en alguns casos no tenen pigment i adquireixen un to rosat que pot relacionar-se amb un èczema de la pell. Per ajudar al diagnòstic, els especialistes recomanen portar el control de les pigues i reconèixer els signes d'alarma. Sobretot és important saber detectar quan adquireixen vores irregulars, són asimètrics o tenen diversos colors. En un estudi recent, realitzat per la unitat de melanoma del servei de dermatologia de l'hospital Clínic de Barcelona, ??es va fer un seguiment de 600 pacients d'alt risc durant 10 anys amb tècniques d'imatge per al diagnòstic precoç amb mapes corporals i dermatoscòpia digital. Durant el seguiment es van detectar melanomes en el 12% dels pacients, tots ells en etapes molt precoces (melanomes in situ o microinvasores). "Cap ha requerit tractament posterior.

Un pacient ben controlat té moltes més garanties que el diagnòstic es faci inicialment i, per tant, tindrà més possibilitats de curació total ", apunta la dermatòloga Susana Puig, responsable de l'equip d'investigació" Melanoma: imatge, genètica i immunologia "l'IDIBAPS . En canvi, entre els diagnosticats per la via habitual, arran d'una consulta al dermatòleg, el 70% són invasors, i d'aquests alguns ja tenen afectació ganglionar o metàstasi a distància.

Hi ha aspectes característics que per si mateixos generen més risc. Les persones de pell clara o amb ulls blaus tenen fins a dues vegades més risc de desenvolupar un melanoma que les de pell fosca o ulls marrons, els pèl-rojos tenen fins a quatre vegades més que els bruns, i en les persones amb moltes pigues el risc s'incrementa de set a deu vegades. "Però la majoria de melanomes que veiem a Espanya són en persones d'ulls marrons, cabell fosc i amb menys de cinquanta pigues. És a dir, el risc predisposa però no és decisiu ", aclareix aquesta dermatòloga. "Qualsevol aparició nova, i especialment si és de creixement ràpid, és motiu de consulta mèdica", assenyala Puig. A més, també hi ha un factor de risc hereditari. Entre el 5 i el 10% del total dels casos es donen en un context familiar, és a dir, hi ha diversos membres amb melanoma. De moment es coneixen tres gens importants en el melanoma familiar, "però representen menys de la meitat dels casos, encara queden molts per descobrir", afegeix. Sigui com sigui, en tots els casos la supervivència està directament relacionada amb el diagnòstic. Als cinc anys en el total de melanomes és del 80%, però si desglossem aquesta xifra, els in situ (en etapes precoces) arriben al 100%, els melanomes amb afectació ganglionar el 50%, i si ja hi ha metàstasi a distància es redueix a menys del 10%. La bona notícia és que per a pacients amb metàstasi cada vegada hi ha més tractaments disponibles que actuen directament sobre la biologia del tumor. Alguns actuen permetent que la immunitat de l'individu atac al tumor (inhibidors de CTLA4 o PD1) i altres bloquejant mutacions específiques (BRAF o CKIT entre d'altres).

Els diferents tipus de melanoma varien segons la causa, el moment i la zona en què apareixen. L'exposició solar discontínua, molt associada a les cremades solars de caps de setmana i períodes de vacances, produeix aquesta lesió cancerosa especialment en el tronc i les extremitats. Aquells melanomes que apareixen a la cara, escot i braços, generalment estan relacionats amb l'exposició crònica, amb una major dosi total acumulada, per l'efecte memòria de la pell. Finalment, un tercer tipus es desenvolupa de manera independent a l'exposició solar. Representen una minoria però són importants perquè, per desconeixement, solen diagnosticar tardanament. Principalment apareixen en els palmells de les mans, plantes dels peus, ungles i mucoses. En les ungles, per exemple, apareix una línia negra o marró semblant a la d'un bolígraf. Amb el temps a aquesta línia se sumen altres i va assemblant a un codi de barres. Quan aquest tipus de melanoma avança l'ungla comença a trencar. "Si es diagnostica quan tot just apareix una línia, les probabilitats de supervivència freguen el 100%, però aquesta xifra va disminuint a mesura que avança el tumor", alerta Puig.

Veure noticia a Salud y medicina