Cateterisme cardíac terapèutic

En els últims vint anys els cateterismes han evolucionat de tal manera, que han deixat de ser imprescindibles per a ell diagnòstic de les cardiopaties congènites (gràcies a la introducció de la Ecocardiografia) sent en l'actualitat un mètode de diagnòstic selectiu precirurgia, per algunes cardiopaties, en canvi ha augmentat el nombre d'actuacions terapèutiques durant el cateterisme cardíac, gràcies al desenvolupament assolit en els materials usats.

El cateterisme cardíac terapèutic es realitza després d'un estudi ecocardiogràfic exhaustiu en què ja s'ha establert una descripció anatòmica i funcional cardíaca per establir la indicació terapèutica.

Les complicacions i la forma de minimitzar-les són les mateixes que hem descrit per al cateterisme cardíac diagnòstic.

Procediments terapèutics:

Atrioseptostomía

Va ser en 1966 quan Rashkind fer el cateterisme intervencionista amb un catèter pilota, per crear una comunicació inter auricular adequada en un RN amb TGA (transposició de grans artèries) per tal de millorar la barreja i evitar la atrioseptostomia quirúrgica de Blalock amb més morbimortalitat.

Està indicada en aquelles cardiopaties que requereixen una barreja com la TGA o en aquells en què cal descongestionar la pressió venosa sistèmica o la pressió venosa pulmonar (atrèsia tricúspide, pulmonar, mitral, hipoplàsia cavitats esquerres, drenatge venós pulmonar anòmal total, etc.)

Consisteix en avançar un catèter de pilota específic per via femoral o umbilical fins l'aurícula esquerra (AI) inflar i donant una estirada esquinçar la fossa oval, creant una comunicació.

Aquesta maniobra es realitza en l'actualitat amb control ecocardiogràfic i es pot realitzar a la capçalera del malalt.

Valvuloplàstia pulmonar

Es considera que és la tècnica d'elecció en les estenosis valvulars pulmonars, amb gradients per sobre de 45 mmHg.

S'aconsegueix mitjançant l'inflat d'un Catete de pilota de diàmetre per defecte segons la mida del got o l'anell valvular, durant un temps de 20-30 segons, fins a aconseguir el diàmetre preseleccionat.

Perquè la valvuloplàstia es consideri efectiva, el gradient residual ha d'estar per sota dels 30 mm Mg.

Valvuloplàstia aòrtica

Es planteja actualment com a alternativa no quirúrgica al tractament de l'estenosi aòrtica. L'estenosi aòrtica critica del nadó ha de ser diagnosticada i tractada de forma immediata, ja que l'evolució és cap a la insuficiència cardíaca, baixa despesa i acidosi, que moltes vegades fan impossible la intervenció o la recuperació després de l'obertura de la vàlvula.

És fonamental el diagnòstic prenatal, per tal de planificar el dia, l'hora i el lloc del naixement, per programar el cateterisme immediat en el nadó.

Tancat percutani del Ductus

És l'alternativa al tancat quirúrgic.

Consisteix en la introducció de dispositius dins del Ductus tipus "coil" (són unes molles amb diferent nombre d'espirals i de diferents mides), o tipus "amplatzer" (oclusor de forma predissenyada)

Hi ha altres tipus com el doble paraigua de Rashkind que són menys usats en l'actualitat.

En el nounat o prematur la reduïda grandària de les estructures vasculars, condiciona la introducció de sistemes de tancat i en aquests pacients es decideix pel tancat quirúrgic.

Les indicacions de tancament amb dispositiu són les mateixes que les quirúrgiques (insuficiència cardíaca i hipertensió pulmonar). Les contraindicacions estan en relació amb problemes tècnics. Les complicacions poden aparèixer per embolització del dispositiu cap a la pulmonar o hemòlisi. No hi ha descrita mortalitat.

Tancat percutani de la comunicació interauricular

Avui dia existeixen dispositius estandarditzats que permeten el tancat d'una comunicació interauricular (CIA).

El tancat d'una CIA pot ser una alternativa a la cirurgia per a aquells pacients que presenten un defecte aeptal centrat en el septe i amb força vores que permetin la implantació i fixació correcta del dispositiu.

Diferents dispositius han estat desenvolupats sobre disseny de doble disc o doble paraigües i encara que segueixen apareixent dissenys nous (Helex) el més àmpliament acceptat per la seguretat que ofereix és el sistema tipus "amplatzer".

Col·locació de "Stents" endovasculars

Són dispositius cilíndrics construïts amb malla metàl · lica, que transportats per via endovascular s'implanten per donar suport a les parets del vas i solucionar l'estenosi o reestenosi post quirúrgica.

En pediatria la implantació està restringida a nens grandets en què l'estructura vascular distal mostra una bona grandària com en: branques pulmonars, venes caves obstruïdes, postcirurgia (Senning Mustard).

Conductes protèsics estenoticos, coartació d'aorta, Ductus arteriosus en hipoplàsia de cavitats i esquerres com a alternativa al tractament amb PGE.

Les complicacions poden ocórrer durant la col · locació per malposició, embolització o fractura.

Embolització endovascular

A través de catèters es poden embolitzar els vasos sanguinis amb: coils, pilotes, mocroesferas, substàncies químiques (injectades localment).

Es poden embolitzar: malformacions arteriovenoses, malformacions vasculars cerebrals, embolització parcial esplènica, tumoracions abans de cirurgia, etc. En tots els casos ha d'existir un consens quant a l'actuació pels diferents professionals que decideixen sobre el tractament.

Trombòlisi endovascular

L'experiència en l'ús de trombolític en pediatria és reduïda, i fins i tot les dosis a utilitzar no estan completament establertes.

S'ha usat en el tractament de trombosi femoral en nounats i lactants amb quadre d'isquèmia del membre després de cateterismes terapèutics i en la recanalització de fístules quirúrgiques obstruïdes després de la cirurgia.

Angioplàstia de branques pulmonars

L'estenosi de branques pulmonars sol ser conseqüència de la correcció quirúrgica de determinades patologies (com ara la teratologia de Fallot). La intervenció sol ser dificultosa i en general els resultats són pobres.

S'usen pilotes de alta pressió amb diàmetres molt superiors a l'estenosi. De vegades cal combinar l'angioplàstia amb la col·locació de «stents"

Angioplàstia en la coartació d'aorta

Es descriu per primera vegada l'any 1983. És la tècnica d'elecció en la recoartación d'aorta ja que els resultats són millors que la cirurgia.

A la coartació d'aorta nativa, presenta bons resultats a curt termini, de manera que aquesta restringida a casos amb cardiopatia complexa o fallida cardíaca sever, en aquests casos l'alleujament dels símptomes permet afrontar una cirurgia definitiva amb millors resultats.